«روشتة رمضان».. قرار الصوم لمريض فيروس سي يتوقف على حالته الصحية.. مريض الحصوات مطالب بشرب كميات كبيرة من المياه بعد الإفطار.. والنظام الغذائي ضروري لمرضى الضغط
"أنتم أدرى بشئون دنياكم" قالها نبي الله "صلى الله عليه وسلم"، ليضع المسلمين أمام باب استخدام العلم بما لا يخالف شريعة الله وتعاليمه، ورغم أن الله عز وجل منح للمسلمين رخصًا للإفطار، فإن تلك الرخص غير مطلقة على عمومها، كما أن الإسلام أيضًا منع المهددين بالخطر والأذى من الصيام، «فيتو» حاورت إخصائى التغذية الدكتور محمد محمود مقبل حول الصيام والأمراض المزمنة، والاحتياطات الواجبة لتضع دليلًا لقرائها.
هل يمكن أن يصوم مريض الكلى؟
أمراض الكلى عديدة ومتنوعة، وتنقسم إلى أمراض تصيب الكلى نفسها مثل مرضى قصور وظائف الكلى ومرضى الفشل الكلوى، وهناك أمراض تصيب المسالك البولية مثل مرضى الحصوات ومرضى التهاب المثانة والحالب، وهنا يجب أن نفرق بين نوع مرض الكلى وتشخيصه وأسبابه ودرجة الحالة، لذلك لا يمكن إطلاق الإجابة عن سؤال هل يصوم مريض الكلى أو يفطر ولكن لكل حالة على حدة يجب تقييمها من قبل طبيب ماهر ملم بتخصصه قبل الشروع في الصوم من عدمه وأيضًا لتنظيم الأدوية للمريض إذا سمح له بالصيام.
وإذا تكلمنا عن مريض قصور وظائف الكلى فتختلف الحالة حسب درجة القصور وأسبابه والأمراض المصاحبة له كالضغط أو السكر، وقد يؤدى الصيام إلى تدهور حالة قصور وظائف الكلى نتيجة نقص السوائل والأملاح فى الجسم، مما قد يؤدي إلى جفاف واختلال في وظائف الكلى والجسم، ولذلك من الضرورى أن يقوم مريض القصور الكلوي بمراجعة الطبيب المتابع لحالته لأخذ النصيحة الطبية حسب حالته المرضية قبل الصيام، فإذا كان الصيام لا يضر المريض يقوم الطبيب بمتابعة الحالة وتنظيم الأدوية خاصة أن صاحب قصور وظائف الكلى وأمراض الضغط والسكر يحتاج إلى ضبط العلاج ليتناسب مع مواعيد الصيام.
أما بالنسبة لمريض الفشل الكلوى الذي يقوم بعمل جلسات غسيل كلوى فيمكنه الصيام إذا كانت حالته العامة تحتمل ذلك وتحاليله مناسبة كالأملاح والهيموجلوبين مع ضبط الضغط والسكر بالدم على أن يفطر في الأيام التي يقوم فيها بعمل جلسات الغسيل إذا كانت الجلسة في نهار رمضان لأن جلسات الغسيل الكلوى تؤدى إلى الإفطار نظرا لإعطاء المحاليل الوريدية والأدوية مما يفسد الصيام وهناك فتاوى بذلك.
> وماذا عن مرضى المسالك البولية؟
أهم الحالات تكمن في تجمع حصى الكلى والحالب والمثانة، وهنا تكون المشكلة مع الصيام في نقص السوائل مما يساعد على ترسب الأملاح وزيادة تكون الحصوات بالكلى، ولذلك يمكن لمريض الحصوات أن يصوم بشرط أن يقوم بشرب كميات كبيرة من السوائل والمياه بعد الإفطار حتى تساعد على عدم ترسب الأملاح وأيضا لطرد الحصوات الصغيرة مع ضرورة الإقلال من تناول الأطعمة التي تحتوى على الأملاح التي تترسب وتكون الحصوات كاليوريك الأسيد والكالسيوم والأوكسالات وهذه الأطعمة مثل اللحوم الحمراء، والسبانخ والطماطم والمكسرات والشاي والقهوة وأيضا ملح الطعام الزائد، كما ينصح بأخذ الأدوية التي تساعد على تذويب تلك الأملاح وعدم ترسبها مثل الفوارات كما يصفها له الطبيب المعالج، وفي فترة نهار رمضان يفضل أن يتجنب الحر الشديد الذي يجعل جسمه يفقد كمية كبيرة من السوائل، أما بالنسبة لمرضى التهابات المثانة والحالب والكلى والصديد بالبول فالأغلب أنهم يصومون مع تفادى قلة السوائل أيضا بشرب كميات كافية من المياه والسوائل بعد الإفطار، وهناك بعض الحالات التي تحتاج إلى علاج السبب الذي يؤدى إلى تكرار الالتهاب والصديد مثل مرضى السكر، أيضا يمكن إعطاء مضاد حيوي وقائى للمرضى الذي يتكرر لديهم الالتهاب والصديد كما يرى طبيب المسالك البولية المعالج.
> ارتفاع الضغط مرض شائع هل يصوم مريض ارتفاع ضغط الدم؟ وما الاحتياطات المطلوبة؟
ارتفاع ضغط الدَّم من الأمراض الَّتي قد تؤدي إلى مضاعفات عديدة في القلب والمخ والكلى ومن العوامل الَّتي تساعد على ارتفاع ضغط الدَّم الضُّغوط النَّفسيَّة والقلق والتَّوتر، الإفراط في تناول ملح الطَّعام، تناول الدهون الحيوانيَّة المشبعة، والصَّائم المصاب بارتفاع بسيط أو متوسط في ضغط الدَّم عادةً ما يظهر تحسنًا نسبيًّا بنهاية شهر رمضان وذلك إذا التزم بتجنب المواد الغذائيَّة الدُّهنيَّة والأطعمة المحتوىة على أملاح عالية وكذلك المياه الغازية، ويجب على مرضى ضغط الدم المرتفع استشارة الأطباء المتابعين لحالتهم حول كيفية تعديل مواعيد أدويتهم وفقًا لمواعيد الإفطار والسحور أثناء شهر الصيام، خاصةً أن نظام جرعات الأدوية المتحكمة في ضغط الدم يتأثر تأثرًا شديدًا بمواعيد الوجبات وفترات النوم والاستيقاظ على مدى اليوم.
>هل تنصح مرضى ضغط الدم بتناول أطعمة بعينها في رمضان؟
هناك عدد من النصائح المتعلقة بالنظام الغذائي في رمضان التي يجب على مرضى ارتفاع ضغط الدم اتباعها قدر الإمكان، أولى تلك النصائح الابتعاد عن استخدام الملح بكثرة وتجنب المملحات والمخللات في الإفطار والسحور، كذا على مرضى ضغط الدم تجنب الأطعمة الدسمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من الدهون، والأطعمة المقلية والحلويات؛ مع الإكثار من تناول الأطعمة المسلوقة والخضراوات والفاكهة، وبالنسبة للمشروبات يفضل تجنب المشروبات الغازية والاعتماد على عصائر الفواكه والمشروبات الطبيعية بدلًا منها، مع الحرص على تناول مشروب الكركديه الذي يساعد على ضبط مستويات ضغط الدم، وتجنب مشروب العرقسوس الذي يقوم برفع ضغط الدم بشكل ملحوظ، لأنه يتسبب في احتباس السوائل، بالإضافة إلى تجنب الشاي والقهوة والمشروبات المحتوىة على مادة الكافيين.
> هل يمكن أن يصوم المرضى المصابون بفيرس سي دون أن تتأثر حالتهم الصحية؟
تعتبر الإصابة بفيروس سى من أهم أسباب أمراض الكبد، وهنا نوضح أن الإصابة بفيروس سى تحتمل درجات متعددة الأطياف بالنسبة لتأثيرها على الكبد فالبعض يعانى فقط من التهابات مزمنة بالكبد ولكن دون تليف أو خلل بوظائف كبد جيدة، والبعض يعانون من تليف متكافئ بالكبد بمعنى أن وظائف الكبد متكافئة وجيدة والبعض يعانون من تليف غير متكافئ في الكبد، بمعنى أن وظائف الكبد غير جيدة وتظهر مضاعفات التليف مثل الاستسقاء والصفراء والنزيف والقئ الدموى وتدهور الوعى أحيانا، وهنا يحتار مريض الكبد هل يصوم أم لا وهل يكون الصيام مضرا بحالة الكبد أم لا؟ هنا نقول إن من يحدد ذلك هو الطبيب المعالج بناءً على حالة الكبد التي تتحكم في ذلك فهناك مرضى الالتهاب المزمن بالكبد، وهؤلاء المرضى يمكنهم الصوم إذا كانت أنزيمات الكبد طبيعية مع تناول العلاج المناسب، أما بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الإنترفيرون فيمكنهم الصوم في حالة عدم وجود مضاعفات معينة جانبية نتيجة تناول الإنترفيرون والوحيد الذي يحدد ذلك هو طبيب الكبد المعالج، حيث إن العلاج بالإنترفيرون يتطلب تناول كميات كبيرة من الماء، والمرضى الذين يعانون من تليف مبكر بالكبد ووظائف الكبد جيدة فهذا يعامل معاملة التهاب الكبد المزمن، وقد يسمح لهم بالصيام، ما لم يعان المريض من أي مضاعفات أخرى، أما مريض تليف الكبد غير المتكافئ فحسب حالة الكبد، وفي حالات المراحل المتأخرة فقد لا يسمح له بالصيام لأنه يحتاج إلى العلاج بصفة مستمرة في أوقات معينة محددة والذين يعانون من غيبوبة كبدية وتورم القدمين والقيء الدموى وكل هذه الأعراض نتيجة الإصابة بالتليف المتأخر في الكبد فلا يسمح لهم بالصيام، كما أن مريض تليف الكبد غير المتكافئ الذي يعانى من انخفاض في سكر الدم لا يمكنه الصوم أيضًا لأنه لا يستطيع تكملة اليوم نظرا لانخفاض مستوى السكر في الدم، إذن يختلف قرار الصيام لمريض فيروس سى من مريض لمريض آخر وهنا من يساعد المريض على اتخاذ القرار الصحيح هو طبيب الكبد المعالج بعد التقييم الكافى لحالته وحالة الكبد.
> البعض يعتبر رمضان فرصة مناسبة للإقلاع عن التدخين.. كيف ترى ذلك؟
شهر رمضان فرصة مثالية لمن يرغب في التخلص من التدخين، الذي يعتبر عادة سلوكية تضر بصحة الفرد والمجتمع، فمن يمتنع عن التدخين طيلة الصيام، يمكنه الإقلاع عنها والتمتع بفوائد عديدة، وتذكر أن الإرادة هي الخطوة الأولى في طريق الإقلاع عن التدخين.
> مرضى السكري حالة خاصة ما نصيحتك لهم في الصيام؟
يجب عليهم متابعة حالتهم باستمرار لأن من الممكن أن يحدث هبوط السّكر في الدّم إذا أهمل المريض الصائم نفسه عند شعوره بأيِّ عارضٍ أو علامة من علامات هبوط السُّكر بالدَّم وقد يصاب المريض بالتَّشنجات أو يدخل في غيبوبة هبوط السُّكر في الدم إذا استمر على الإهمال.
> وما هي علامات أو أعراض هبوط السّكر في الدم؟
الشعور بالضَّعف الشَّديد والوهن والدّوخة، تنميل في الشَّفتين.، الشُّعور بالجوع الشَّديد وألم في منطقة المعدة، شحوب اللون، العرق الغزير، رعشة باليدين والسَّاقين والجسم، العصبية والهياج والصُّداع والتّوتر، عدم القدرة على الكلام والتَّلعثم والتَّوهان، يمشي المريض مترنحًا كأنَّه سكران، زيادة ضربات القلب.
> وما هي الإجراءات المتبعة حال الشعور بأي علامة؟
على المريض الإسراع فورًا بتناول قطعة من السُّكر أو عصير فواكه طازجة حتى لو كان ذلك قبل أذان المغرب بدقائق حتى لا يدخل في غيبوبة نقص السُّكر، ويكون بذلك قد أضر بنفسه وألقى بها في التُّهلكة.
