خطة «التأمين الطبي الخاص» لتطوير الأداء والاحتفاظ بالعملاء

كشف تقرير حديث عن خطة قطاع التأمين الطبي الخاص للتطوير والاحتفاظ بعملائه خلال الفترة المقبلة، ويسمى برنامج "مخطط طريق التأمين".

البرنامج يغطي احتياجات الإدارات المختلفة بالشركة سواء بالإدارات "الطبية، المالية، التعاقدات، التعويضات، خدمة العملاء، الهيئة الطبية، الجودة"، ما يعطي مرونة في العمل ودقة، مع سرعة في أداء عمل شركة الرعاية الطبية، كذلك يتيح سهولة تداول المعلومات المتعلقة بالعمل مع تحديد لصلاحيات الاطلاع على المعلومات، إضافة إلى سهولة تداول المعلومات المتعلقة بالعمل مع تحديد لصلاحيات الاطلاع على المعلومات.

والإصدار الأول من البرنامج في عام 2002 والإصدار التاسع يحتوي على تحسينات وإمكانيات تبعا لخبرات التشغيل السابقة وكذلك ملحقات متعددة تخدم شركات الرعاية الطبية في مصر وخارج مصر.

ومن المميزات المعروفة عن البرنامج يمكن إدارة الرعاية الطبية بعدد محدود من الموظفين ويساعد بشكل كبير في تأمين بيانات العملاء للشركة، يساعد في تحسين الإدارة الداخلية للشركة من الناحية التنظيمية ومن ناحية سرعة الأداء والدقة، ويساعد بشكل كبير في إدارة ومتابعة الهيئة الطبية.

والعناصر الرئيسية للنظام حسب موضوع الإدارة:

- البرنامج متعدد المستخدمين، ويتم تحديد صلاحيات لكل مستخدم على حدة، يعمل باللغة العربية والإنجليزية.

- تسجيل بيانات وعقود الهيئة الطبية شاملة الخدمات والأسعار ونسب خصم التعاقد.

- تسجيل بيانات وعقود العملاء شاملة نسب التحمل وحدود الاستفادة من الخدمات الطبية المختلفة المتعاقد عليها.

- إمكانية تعريف وتكويد الخدمات الطبية العلاجية المختلفة؛ حيث يمكن استخدام التكويد الدولي للخدمات الطبية أو توصيف خاص حسب الحاجة.

- توصيف وتكويد التشخيصات الطبية (يمكن استخدام التكويد الدولي).

- توصيف وتكويد الخصومات والاستقطاعات المالية كنسب أو قيم.

- إمكانية تحديد سقف للاستفادة من الخدمات العلاجية المختلفة بأسلوب هيكلي، يتيح وضع حدود مالية لخدمة معينة أو لمجموعة من الخدمات العلاجية وذلك لكتابة بيانات الاستفادة من الخدمات الطبية على البرنامج لتطبق آليا على المطالبات والموافقات وخلافه، مما يساعد في تطبيق شروط التعاقد آليا.

- تسجيل ومعالجة المطالبات بناء على التعاقدات المسجلة.

- تسجيل ومعالجة الموافقات الطبية.

- تسجيل ومعالجة روشتات العلاج لصرف الأدوية.

- تسجيل ومعالجة سداد مقدمي الخدمة، أذون سداد مقدمي الخدمة، إشعارات الخصم، الشيك البنكي.

- معالجة سداد استرداد مالي وتعويضات.

- توصيف الاشتراكات التأمينية للعملاء مع إصدار فواتير المطالبة المالية للعملاء (منبه لمواعيد استحقاق سداد الاشتراكات).

- إصدار روشتات العلاج الشهري آليا.

- تسجيل ومعالجة بيانات المؤمن عليهم شاملة الصور الشخصية.

- إمكانية إصدار الكارنيه من البرنامج.

- إمكانية تحميل بيانات المؤمن عليهم من ملف إكسل.

- تسجيل ومعالجة الموافقات الهاتفية وخدمة العملاء.

- يحتوي البرنامج على مجموعة كبيرة من التقارير تصل في الإصدار الأخير إلى مائة وأربعين تقريرا تغطي جميع الاحتياجات التنظيمية والإدارية والمالية.

- يمكن إصدار حساب للعملاء لمتابعة الاستهلاكات على الإنترنت.

- يمكن إدارة الرعاية الطبية من عدة فروع.